SGK’nın Ödemediği Kanser İlaçları: Hukuki Süreç, Dava ve Ücretler

Kanser tedavisinde kullanılan ilaçların SGK tarafından karşılanmaması, hastalar ve aileleri için büyük maddi yüklere neden olmaktadır. Bu durumda, ilaç bedellerinin SGK tarafından karşılanması için üç ana hukuki adım izlenir: endikasyon dışı ilaç başvurusu, SGK’ya başvuru yapılması ve SGK’ya karşı dava açılması.

İlk adımda, Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu’na (TİTCK) Tecentriq, Keytruda, Opdivo, Herceptin, Zejula, Trodelvy, Altuzan,Mabthera, Enhertu, Lonsurf, LYNPARZA, JAKAVİ, VALAMOR ve XTANDİ gibi ilaçlar için endikasyon dışı başvuru yapılır.

Eğer başvuru reddedilirse, ikinci adımda SGK’ya başvuru yapılır. SGK, başvuruyu genellikle reddedebilir. Son adımda ise SGK’ya karşı dava açılarak ilaç bedellerinin karşılanması talep edilir. Dava süreci sırasında, mahkemeden ihtiyati tedbir talebinde bulunularak tedavi sürecinin aksamaması sağlanabilir.

Mahkeme kararının ardından, SGK’ya dilekçe ile başvurularak mahkeme kararının uygulanması talep edilir. Eğer mahkeme kararı olumsuz olursa, iç hukuk yolları tükenir ve Anayasa Mahkemesi ya da Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi’ne başvurulabilir.

Adım	Açıklama
SGK’nın Karşılamadığı Kanser İlaçları	SGK’nın karşılamadığı ilaçlar için hukuki yollar izlenir.
Endikasyon Dışı İlaç Başvurusu	TİTCK’ya endikasyon dışı başvuru yapılır, genelde reddedilir
SGK’ya Başvuru	SGK’ya başvuru yapılır, ilaç bedelleri için belgeler sunulur.
Başvurunun Reddedilmesi Durumu	Başvuru reddedilirse, SGK’ya karşı dava açılır.
İhtiyati Tedbir Talebi	İhtiyati tedbir talebiyle ilaç teminindeki mağduriyet engellenir.
Mahkeme Kararı ve Geri Ödeme	Mahkeme kararına göre SGK’ya dilekçe ile başvuru yapılır.

SGK’nın Karşılamadığı Kanser İlaçları Hukuki Yol Haritası

Kanser tedavisinde kullanılan ilaçların SGK tarafından karşılanmaması, hasta ve ailesi için büyük bir ekonomik yük oluşturabilir. Bu durumda, kanser ilacı bedellerinin SGK tarafından karşılanabilmesi için hukuki süreçlerin takip edilmesi gerekmektedir. Bu süreç üç ana adımdan oluşur: endikasyon dışı ilaç başvurusu, SGK’ya başvuru yapılması ve SGK’ya karşı dava açılması.

İlk adımda, hastanın tedavisinde kullanılacak ilaçların belirlenmesiyle birlikte, Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu’na (TİTCK) endikasyon dışı ilaç başvurusu yapılır. Endikasyon dışı ilaçlar, kanser tedavisi için onaylanmamış ancak faydalı olduğu kanıtlanmış ilaçlardır. Bu başvuru genellikle olumsuz sonuçlansa da, dava sürecinde kolaylık sağlamak amacıyla yapılır.

Eğer ilaç, Türkiye’de ruhsatlı değilse, endikasyon dışı başvuru yapılması gerekmektedir. Ancak başvuru onaylanmazsa, hasta ilaçları kendi imkanlarıyla temin edip tedaviye devam edebilir. Başvurunun onaylanması, sonrasında SGK’ya karşı açılacak davada ihtiyati tedbir kararının alınmasını kolaylaştırır. Başvuru reddedilirse, ilaç temini için tekrar başvuru yapılması gerekebilir.

İkinci adımda ise, hasta SGK’ya başvuru yapılmalıdır. Eğer ilaç SGK’nın ödeme listesinde yer almıyorsa, ilaç bedelinin karşılanması için SGK’ya başvurulur. Bu başvuru, Sosyal Güvenlik Kurumu’nun belirlediği kurallara uygun yapılmalıdır. Başvuru sırasında ilaç ismi, tedavi amacı ve hastanın tedavi raporları gibi belgeler de sunulmalıdır.

Başvuru sonrası SGK, başvuruyu değerlendirir ve genellikle reddeder. SGK, ilacın Bedeli Ödenen İlaç Listesi’nde yer almadığı gerekçesiyle başvuruyu reddedebilir. Başvurunun reddedilmesi halinde, SGK’ya karşı dava açılması gerekmektedir. Dava süreci, ilaç bedellerinin karşılanması için önemli bir adımdır.

Son olarak, SGK’ya karşı dava açılır. SGK’nın reddettiği başvuru ile ilgili olarak “Kurum İşleminin İptali” davası açılır. Bu dava ile, ilaç bedellerinin ödenmesi talep edilir. Ayrıca, dava süresince hastanın tedaviye devam edebilmesi için ihtiyati tedbir talebinde bulunulmalıdır. Mahkeme, tedbir kararı verirse, hastanın ilaç bedelleri SGK tarafından karşılanır.

Mahkeme kararından sonra, SGK’ya bir dilekçe yazılır ve mahkeme kararı eklenerek kararın uygulanması talep edilir. Eğer mahkeme kararı olumsuz olursa, iç hukuk yolları tükenir ve Anayasa Mahkemesi’ne başvurulabilir. Bir diğer seçenek ise Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi’ne başvurmaktır.

Bu süreç, dikkatle izlenmeli ve her adımda gerekli belgeler tam olarak sunulmalıdır. Hukuki yollar uzun ve zorlu olabilir, ancak sabırlı ve özenli bir yaklaşım ile olumlu sonuç alınabilir. Hasta ve yakınlarının, bu süreçte güçlü bir hukuki danışmanlık ve avukat yardımı alması da büyük önem taşır.

📌 SGK’nın ödemediği kanser ilaçlarının temini için izlenecek yol özetle şu şekildedir (aşağıdaki adımlar, içeriğimizin devamında detaylandırılmıştır):

1. SGK’nın Karşılamadığı Kanser İlaçları: Kanser tedavisinde kullanılan ilaçların SGK tarafından karşılanmaması durumunda, ilaç bedellerinin karşılanabilmesi için hukuki yollar izlenir.

2. Endikasyon Dışı İlaç Başvurusu: Bu adımda, hastanın tedavisinde kullanılacak ilaçlar belirlenir ve Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu’na (TİTCK) endikasyon dışı ilaç başvurusu yapılır.

3. SGK’ya Başvuru: Eğer ilaç SGK’nın ödeme listesinde yer almıyorsa, SGK’ya başvuru yapılır. Başvuruda ilaç adı, tedavi amacı ve tedavi raporları gibi belgeler sunulmalıdır.

4. Başvurunun Reddedilmesi Durumu: Başvuru reddedilirse, SGK’ya karşı dava açılması gerekir. SGK başvuruyu reddederse, “Kurum İşleminin İptali” davası açılır ve ilaç bedelinin ödenmesi talep edilir.

5. İhtiyati Tedbir Talebi: Dava sürecinde hastanın ilaç temininde mağduriyet yaşanmaması için ihtiyati tedbir talebinde bulunulur. Mahkemenin tedbir kararı vermesi durumunda ilaç bedelleri SGK tarafından karşılanır.

6. Mahkeme Kararı ve Geri Ödeme: Mahkeme kararının ardından, SGK’ya yazılacak dilekçeye mahkeme kararı eklenir ve lehe kararın uygulanması sağlanır. Olumsuz karar alınması durumunda ise Anayasa Mahkemesi ve Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi’ne başvurulabilir.

Kanser Tedavisinde TİTCK’ya Endikasyon Dışı İlaç Başvurusu

Endikasyon dışı ilaç başvurusu, kanser tedavisinde kullanılan ve Türkiye’de ruhsatlı olmayan ilaçların temini için yapılan başvurulardır. Bu süreç, özellikle SGK tarafından karşılanmayan ilaçların hastaya sağlanabilmesi adına kritik bir adımdır. Endikasyon dışı ilaç, genellikle kanser tedavisi amacıyla ruhsatlanmamış ancak bilimsel çalışmalara veya klinik deneyimlere dayalı olarak tedaviye katkı sağlayabileceği belirlenen ilaçlardır.

1. İlaç Seçimi ve Hekim Kararı:

İlk olarak, hastanın tedavisinde kullanılacak ilaç hekim tarafından seçilir. Bu ilaç, kanser türüne uygun olarak, genellikle mevcut tedavi seçeneklerinden başarılı sonuç alınamayan durumlarda kullanılır. Hekim, ilacın hastaya fayda sağlayacağına dair bir değerlendirme yapar ve bu ilacın kullanılması adına görüş bildirir.

2. Endikasyon Dışı Başvuru Hazırlığı:

Hekim, tedaviye başlayabilmek için Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu’na (TİTCK) endikasyon dışı ilaç başvurusu yapar. Endikasyon dışı başvuru yapılmadan önce, aşağıdaki belgelerin hazırlanması gereklidir:

• Hekim raporu: İlaç kullanımının gerekçesini ve hastaya olan faydasını belirten bir rapor.
• Tedavi geçmişi: Hasta daha önce hangi tedavi yöntemlerini kullanmış, sonuçlar ne olmuş?
• Bilimsel veriler ve literatür: İlaçla ilgili yayınlanmış araştırmalar, klinik çalışmalar veya doktorun önerdiği tedavi protokollerine dair kaynaklar.
• PET/CT raporları: Hastalığın mevcut durumu ve ilaç kullanımı ile ilgili veri sağlayan tıbbi raporlar.
• İlacın uluslararası kullanımı: İlaç diğer ülkelerde kanser tedavisinde kullanılıyorsa, ilgili bilimsel makaleler ve örnekler de sunulabilir.

3. Başvurunun Yapılması:

İlgili belgeler hazırlandıktan sonra, başvuru TİTCK’ya yapılır. Başvurunun yapılacağı birim, TİTCK’nın ilaç denetleme ve onay verme departmanıdır. Burada, başvurunun içeriği incelenir ve ilacın potansiyel faydaları bilimsel açıdan değerlendirilir.

1. Başvurunun Sonuçlanması:

TİTCK, başvuruyu genellikle olumsuz değerlendirir, çünkü başvurulan ilaç, kanser tedavisinde onaylanmamış olabilir. Ancak, başvurunun reddedilmesi önemli değildir. Hukuki sürece devam edilir.

2. Başvurunun Reddedilmesi Durumunda Ne Yapılmalı?

Eğer başvuru reddedilirse, hastalar ilacı temin etmek için ikinci bir başvuru yapabilirler. Başvuru tekrar yapıldığında, tedaviye ilişkin daha fazla veri (yeni raporlar veya tedavi sonuçları) sunulabilir.

3. Mahkeme Kararının Etkisi:

Başvurunun onaylanmaması durumunda, hasta ve doktorun izleyebileceği bir diğer yol, dava açmaktır. SGK’nın karşılamadığı ilaçların temini için, başvurunun reddedilmesi durumunda, dava yolu açıktır.

📌 Özetle: Endikasyon dışı ilaç başvurusu, özellikle tedaviye olumlu yanıt vermeyen kanser hastaları için kritik bir süreçtir. Bu süreç, başvuru için gerekli tüm belgelerin tam olarak hazırlanmasını, ilgili kurumlarla gerekli iletişimlerin yapılmasını ve mahkeme sürecine kadar uzanan hukuki adımların dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir.

Kanser İlacı Davası Öncesi SGK’ya Başvuru Şartı

Hekim tarafından önerilen ilaç, eczaneden ücretsiz temin edilemediği takdirde, hasta ve yakınları SGK’ya başvuruda bulunmalıdır. Başvuru, tedavi sürecinde daha önce ödenmiş ilaç bedellerinin geri ödenmesi ve tedaviye devam edilmesi için gerekli ilaç bedellerinin SGK tarafından karşılanması taleplerini içerir.

Bu başvuru, Sosyal Güvenlik Kurumu İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği ve Sosyal Güvenlik Kurumu İlaç Geri Ödeme Başvurularına İlişkin Usul ve Esaslar’a uygun şekilde yapılmalıdır. Başvurunun doğru şekilde yapılması, ilacın SGK tarafından karşılanması adına oldukça önemlidir.

Başvuru dilekçesi, ilaçların isimleri, hangi hastalık için kullanıldığı, tedavi için zorunlu olduğu gibi bilgileri içermelidir. Dilekçede, hastalığı teşhis eden tıbbi raporlar, ilaç kullanım raporları ve hastanın tedavi sürecini gösteren diğer belgeler de eklenmelidir.

İlaç kullanımının gerekçesi ve hastaya sağlayacağı fayda, hekim raporlarıyla desteklenmelidir. Başvuru, SGK’nın ilgili birimine gönderilir ve burada ilaç, SGK’nın Bedeli Ödenen İlaç Listesi’nde yer alıp almadığına ve hastalığın Sağlık Uygulama Tebliği’ndeki (SUT) tanılarla uyumlu olup olmadığına göre değerlendirilir.

SGK, başvuruyu inceledikten sonra ilacın ödeme listesinde yer alıp almadığını kontrol eder. Eğer ilaç, SGK’nın Bedeli Ödenen İlaç Listesi’nde yer almazsa ya da hastalığın SUT’ta belirtilen tanılarla uyumlu olmadığı gerekçesiyle başvuru reddedilirse, bu durumda hasta dava yoluna gidebilir.

Başvurunun reddedilmesi halinde hastalar, SGK’ya karşı dava açabilir. Bu durumda, ilaç bedellerinin SGK tarafından karşılanabilmesi için dava yoluna gidilir. İlgili davada, bu alanda yetkin ve uzmanlık sahibi bir avukat yardımı alınması önemlidir.

Adım	Açıklama
Başvuru Süreci	Hekim tarafından önerilen ilaç temin edilemiyorsa, SGK’ya başvurulmalıdır.
Başvuru İçeriği	Başvuruda ilaç isimleri, hastalık bilgisi, tedavi amacı ve gerekçe yer almalıdır.
Gerekli Belgeler	Hekim raporları, ilaç kullanım raporları ve tedavi sürecini gösteren diğer belgeler gereklidir.
SGK Değerlendirmesi	SGK, başvuruyu değerlendirir ve ilaç, ödeme listesinde yer alıyorsa karşılanır, yoksa reddedilir.
Başvurunun Reddedilmesi	Başvuru reddedilirse, hasta SGK’ya karşı dava açabilir.
Dava Açma	SGK’nın reddettiği başvuru için dava açılmalı ve ilaç bedellerinin karşılanması talep edilmelidir.

SGK’nın Ödemediği Kanser İlaçları Davası ve İhtiyati Tedbir Talebi

Kanser tedavisinde kullanılan ilaçların SGK tarafından karşılanmaması durumu, hasta ve ailesi için büyük bir maddi yük oluşturur. Bu durumda ilaç bedelinin SGK tarafından karşılanabilmesi için hukuki adımlar atılmalıdır.

SGK’ya başvuru yapıldıktan ve başvuru reddedildikten sonra, “Kurum İşleminin İptali” davası açmak gereklidir. Bu davada, hastanın tedavi süresince ilaçların ödenmesi talep edilirken, mahkemeden ihtiyati tedbir kararı alınması da önemlidir. İhtiyati tedbir, yargılama süreci devam ederken hastanın ilaç temininde mağduriyet yaşamasının önüne geçer.

📌 İhtiyati Tedbir Talebi ve Mahkeme Kararı:

İhtiyati tedbir talebi, davanın sonucunu etkilemese de, hastanın tedavi sürecinde ilaç temini konusunda SGK’nın ödeme yapmaması durumunun önüne geçmek için geçici bir çözüm sunar. Mahkeme, ihtiyati tedbir kararını verirken, ilacın gerçekten zorunlu olup olmadığını ve tedaviye etkisini göz önünde bulundurur.

Bu karar, tedavi sürecinin kesintiye uğramaması için kritik öneme sahiptir. Ancak, mahkemenin ihtiyati tedbir talebini kabul etmesi, davanın sonunda SGK’nın ilaç bedelini ödeyeceği anlamına gelmez. Nihai karar, davanın sonucuna göre verilecektir.

Tedbir kararı alındığında, SGK’ya başvurularak ilacın hastaneye doğrudan faturalanması talep edilir. Bu süreç, hastanın tedavi süreci bitene kadar ilaçların SGK tarafından karşılanmasını sağlar. Ancak, mahkeme kararı lehe çıkmadığı takdirde, Anayasa Mahkemesi ve Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi gibi yüksek yargı organlarına başvurulması gerekebilir.

📌 Mahkeme Kararının Aleyhe Olması Durumu:

Mahkeme kararının aleyhe olması durumunda, hukuki yollar tükenmeden önce Anayasa Mahkemesi’ne başvuru yapılabilir. İç hukuk yolları tükendikten sonra ise, yaşam hakkı vurgusu yapılarak Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi’ne başvurulabilir.

📌 Dava Süreci ve İhtiyati Tedbirin Önemi:

İhtiyati tedbir talebinin kabul edilmesi, dava sürecinin hızlanmasına ve hastanın tedaviye devam etmesine olanak tanır. Ancak, tedbir kararının verilmesi, davanın kazanılacağı anlamına gelmez. Mahkemeye sunulacak belgeler, ilaçların faydalarını ve hastanın tedaviye duyduğu acil ihtiyacı açıkça ortaya koymalıdır. Ayrıca, ilacın tıbbi açıdan doğru kullanıldığını kanıtlayan bilimsel yayınlar da mahkemeye sunulmalıdır.

Dava dilekçesi hazırlanırken, ilacın hastanın mevcut sağlık durumuna veya tedavi sürecindeki yeri ve önemine açıkça değinilmelidir. Mahkemeye sunulacak raporlar, ilaçların faydasına dair somut verilerle desteklenmelidir.

📌 Davanın Kısmi Olarak Açılması:

Davanın kısmi dava olarak açılması daha sağlıklı bir seçenek olabilir. Çünkü ilaç bedellerinin belirlenmesi bazen karmaşık olabilir ve bu durumda “belirsiz alacak davası” açılması daha isabetli olabilir. Bu süreçte, zararın devam ettiği ve tedavi sürecinin önemli bir parçası olduğu göz önünde bulundurularak kısmi dava açılmasının daha faydalı olacağı düşünülmektedir.

İhtiyati Tedbir Kararı: SGK’nın Karşılamadığı Kanser İlaçları İçin Etkili Bir Çözüm

İhtiyati tedbir talebi, SGK tarafından karşılanmayan ilaç bedelleri için dava sürecinde önemli bir geçici çözüm sunar. Mahkeme tarafından verilen ihtiyati tedbir kararı, tedaviye devam edebilmek için gerekli ilaçların hastaya temin edilmesini sağlar.

Ancak bu karar, davanın nihai sonucunu etkilemez; ilaç temini konusunda mağduriyet yaşanmasının engellenmesine yardımcı olur. Bu, özellikle kanser tedavisinde kritik bir aşamadır çünkü tedavi sürecinin kesintiye uğramaması hastanın yaşam kalitesi için hayati öneme sahiptir.

İhtiyati tedbir, ilaç bedelleri konusunda hastayı korumaya yönelik geçici bir çözüm sunar. Mahkeme, bu kararı verirken ilacın tedavi sürecinde ne kadar önemli olduğunu ve gerçekten gerekli olup olmadığını değerlendirir. Hekimin, ilacın hastanın tedavisindeki rolünü ve hastanın tedaviye duyduğu acil ihtiyacı açıkça ortaya koyan bir rapor sunması, tedbir kararının alınma olasılığını artırır.

Mahkeme tarafından alınan ihtiyati tedbir kararı, SGK’nın bu ilaçları karşılayana kadar ilaç temini konusunda hastanın mağduriyet yaşamasını engeller. Bu süreçte, ilacın hastaneye doğrudan faturalandırılması talep edilebilir. Böylece, hem tedavi hem de dava süreci devam ederken SGK tarafından ödeme yapılacak şekilde ilaç temin edilmesi sağlanır.

📌 İhtiyati Tedbir İçin Sunulması Gereken Belgeler:

Belge	Açıklama
Epikriz Raporu	Hastanın teşhisini, tedavisini ve ilaç ihtiyacını gösteren detaylı tıbbi rapor.
İlaç Kullanım Raporu	İlacın sürekli kullanımının zorunlu olduğunu belirten rapor.
Reçete	Doktor tarafından düzenlenmiş ve ilacın hasta için gerekli olduğunu gösteren reçete.
SGK Ret Yazısı	SGK’nın ilacın bedelini ödemeyi reddettiğine dair resmi belge.
Yurt Dışı İlaç Başvuru Onayı	SGK başvurusu için alınmış yurt dışı ilaç onay belgesi.
Hekim Görüşü	İlacın hayati önem taşıdığını ve başka bir alternatifinin olmadığını belirten doktor raporu.
İlaç Faturası	Hasta tarafından ödenen ilaç ücretine dair fatura veya ödeme belgesi.
Durum Bildirir Raporu	Hastanın ilacı kullanmaması durumunda hayati risk taşıdığına dair sağlık kurulu raporu.

İhtiyati Tedbir Alınmazsa Ne Olur? Mahkeme süreci aylar sürebilir ve hasta bu süre boyunca ilaca erişemez. Bu nedenle ihtiyati tedbir talebi büyük önem taşımaktadır.

📌 İhtiyati Tedbirin Süreçteki Rolü

İhtiyati tedbir talebi, dava sürecinin hızlanmasına ve ilaç temininde aksamaların önüne geçilmesine yardımcı olur. Bununla birlikte, mahkeme tarafından alınan tedbir kararının, davanın sonucunu doğrudan etkilemediği unutulmamalıdır.

İhtiyati tedbir, tedavi sürecinin kesintiye uğramaması için önemli bir adımdır. Mahkemeye sunulacak olan tıbbi raporlar, ilaçların hastaya sağladığı faydayı ve tedavi sürecindeki yerine dair somut verilerle desteklenmelidir.

SGK Kanser İlacı Devam Ederken Hastanın Vefat Etmesi

SGK tarafından karşılanmayan kanser ilacı için açılan dava, hastanın vefat etmesi halinde konusuz kalır. Çünkü dava, tedavi sürecinde ilaç bedellerinin SGK tarafından karşılanmasına yönelik bir taleptir ve hastanın vefatından sonra bu talebin bir anlamı kalmaz.

Ancak, dava sürecinde mahkeme tarafından bir tedbir kararı verilmişse ve ilaç bedelleri hastanın vefatına kadar SGK tarafından tedbir kararına istinaden ödenmişse, bu durumda mirasçılara dava sürecine devam edip etmeyecekleri sorulur. Mahkeme, mirasçılara davayı sürdürebileceklerini bildiren bir tebligat çıkararak bu durumu netleştirir.

Eğer dava, sadece ödenen ilaç bedellerinin iadesi amacıyla açılmışsa ve hasta vefat etmişse, yine mahkeme mirasçılara davaya devam edip etmeyeceklerini sorar. Mirasçılar, ilacın ödenmiş bedellerinin geri alınması amacıyla davayı sürdürme kararını verebilirler.

Kanser İlacı Davalarında Görevli ve Yetkili Mahkeme

Kanser ilacı masraflarının SGK tarafından karşılanması konusunda açılacak davalarda, görevli mahkeme hastanın bağlı olduğu sosyal güvenlik kurumuna göre belirlenmektedir. SGK ve BAĞ-KUR’lu hastaların SGK’ya karşı açacağı davalarda görevli mahkeme iş mahkemeleridir. Eğer iş mahkemesi bulunmuyorsa, dava asliye hukuk mahkemelerinde (iş mahkemesi sıfatıyla) açılabilir.

Emekli Sandığı’na bağlı olan memurların SGK’ya karşı açacağı davalarda ise görevli mahkeme idare mahkemeleridir. 4/c kapsamında sigortalı çalışanlar ve emekliler için de idari yargı görevlidir ve bu konuda çıkan uyuşmazlıklar, uyuşmazlık mahkemesi kararları ile netleştirilmiştir.

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu‘nun 101. maddesinde, bu kanunun uygulanmasıyla ilgili uyuşmazlıkların, aksi bir hüküm yoksa iş mahkemelerinde görülmesi gerektiği belirtilmiştir.

Ancak 5754 sayılı Kanun’un yürürlüğe girmesinden önce, memurlar ve kamu görevlileriyle ilgili sosyal güvenlik işlemleri idari işlem niteliğinde olduğundan, bu tür uyuşmazlıklarda idari yargı yeri görevli olmaya devam etmektedir. Bu durum, Anayasa Mahkemesi ve Uyuşmazlık Mahkemesi kararlarıyla da desteklenmiştir.

Sonuç olarak, 5754 sayılı Kanun’un yürürlüğünden önceki memurlar ve kamu görevlileriyle ilgili uyuşmazlıklarda, idari yargı yerinin görevli olacağı, ancak 5510 sayılı Kanun’un hükümlerinin uygulanmaya başlandığı dönemdeki uyuşmazlıkların adli yargı yerinde çözüleceği açıktır. Ayrıca, iptal talep edilen kararın verildiği SGK şubesinin bulunduğu yer mahkemesi, yetkili mahkemedir.

SGK Kanser İlacı Davalarında Yargılama Usulü ve Bilirkişi İncelemesi

SGK tarafından karşılanmayan kanser ilaçları için açılacak davada, dava süreci yerel mahkemenin hasta ile ilgili evrakları hastaneden talep etmesiyle başlar. Mahkeme, bu evraklarla birlikte dosyayı üniversite hastanelerinde görev yapan bilirkişilerden oluşan bir heyete gönderir. Bilirkişi heyeti, ilacın tedavideki rolünü ve gerekli olup olmadığını belirler ve bu tespitlere dayanarak kararını verir.

Mahkemenin verdiği karar, istinaf ve temyiz kanun yollarına açıktır. Yerel mahkeme tarafından verilen karar SGK’ya ibraz edildikten sonra, kurum ilaç bedelini ödemeye başlar. Bu ödeme, tedavi süresi boyunca kesintisiz bir şekilde devam etmelidir.

SGK kanser ilacı davasında, davacının tedavi evrakları toplanarak SGK mevzuatına göre bir inceleme yapılır. Bu inceleme sırasında, ilacın kanser tedavisinde hayati öneme sahip olup olmadığı, tıbben hastanın iyileşmesine katkı sağlayıp sağlamadığı, ilacın hangi tür kanser hastalarında, hangi evrede ve hangi dozda kullanılacağının tespiti yapılır.

Ayrıca, bu tedavinin mevcut tedavi yöntemlerine göre daha etkili ve faydalı olup olmadığı da bilirkişi tarafından belirlenir. Sağlık kurulu raporu için, üniversitelerin tıbbi onkoloji bilim dalında görevli uzman hekimler görevlendirilir.

SGK’nın Karşılamadığı Kanser İlacı Dava Dilekçesi Örneği

Tecentriq: SGK Karşılıyor mu? / 2025 Fiyatı

Tecentriq, immünoterapi alanında kullanılan önemli bir ilaç olmakla birlikte, Türkiye’de SGK tarafından hiçbir endikasyonda geri ödeme kapsamına alınmamaktadır.

• SGK Karşılama Durumu:

Tecentriq’in ruhsatlı olduğu kanser türlerinde dahi, SGK bu ilacın geri ödemesini yapmamaktadır. Bu durum, ilacı tedavisinde kullanmak zorunda kalan kanser hastalarında büyük mağduriyetlere yol açmakta ve hastalar ilacın bedelini karşılamak veya yargı yoluna başvurarak geri ödeme talep etmek zorunda kalmaktadır.

• Fiyat Bilgileri:

1200 mg/20 mL çözeltisi için yaklaşık 65.000 TL ödenmesi gerekmektedir.

• Özet:

Tecentriq, hiçbir endikasyonda SGK tarafından karşılanmadığından, hastalar ciddi finansal yük altına girmekte ve tedavi maliyetlerinin tamamını kendileri ödemek durumunda kalmaktadır.

Keytruda: SGK Karşılıyor mu? / 2025 Fiyatı

Keytruda (Pembrolizumab), toplamda 15 farklı endikasyonda etkinliği kanıtlanmış olsa da, Türkiye’de SGK tarafından yalnızca iki endikasyon (Malign Melanom ve küçük hücreli dışı akciğer kanseri) için geri ödeme kapsamına alınmaktadır.

• SGK Karşılama Durumu:

Keytruda, diğer kanser türlerinde etkinliği kanıtlanmış olsa da, SGK’nın geri ödeme kapsamına yalnızca belirtilen iki endikasyon dahil edilmiştir. Bu nedenle, diğer endikasyonlarda ilacın bedelini hastalar kendileri ödemek zorunda kalmakta veya yargı yoluna başvurarak hak aramaktadırlar.

• Fiyat Bilgileri:

2025 yılı itibariyle, Keytruda 100 mg fiyatı yaklaşık 66.083 TL’dir. (Not: Keytruda, 100 mg/4 mL formülasyonunun yanı sıra 50 mg’lık farklı bir versiyonda da bulunabilmektedir; en güncel ve doğru fiyat bilgisi için hastane veya eczane ile teyit edilmelidir.)

• Özet:

Keytruda’nın sınırlı geri ödeme kapsamı, pek çok kanser hastasının yüksek maliyetlerle karşılaşmasına neden olmaktadır.

Opdivo: SGK Karşılıyor mu? / 2025 Fiyatı

Opdivo, etkili olduğu kanıtlanmış 9 endikasyon arasında yer almasına rağmen, SGK tarafından yalnızca üç kanser türü (Malign Melanom, renal hücreli karsinom ve klasik hodgkin lenfoma) için geri ödeme yapılmaktadır.

• SGK Karşılama Durumu:

Diğer kanser türlerinde etkinliğine rağmen, yalnızca belirtilen üç endikasyon için ödeme yapılması nedeniyle, kalan hastalar ilacın bedelini kendileri karşılamakta veya yargı yoluna başvurmaktadır.

• Fiyat Bilgileri:

Güncel 1 flakon (100 mg/10 mL) Opdivo fiyatı yaklaşık €1.785,24 olup, bu da yaklaşık 62.123 TL’dir.

• Özet:

Opdivo’nun sınırlı geri ödeme kapsamı, pek çok endikasyon için hastaların mağduriyet yaşamasına yol açmaktadır.

Herceptin: SGK Karşılıyor mu? / 2025 Fiyatı

Herceptin, meme kanseri tedavisinde kullanılan ve etkinliği dünya çapında kanıtlanmış bir ilaçtır; ancak SGK tarafından geri ödeme kapsamına alınmamaktadır.

• SGK Karşılama Durumu:

SGK, Herceptin’in geri ödemesini yapmadığından, bu ilacı kullanmak zorunda kalan meme kanseri hastaları yüksek maliyetlerle karşı karşıya kalmaktadır.

• Fiyat Bilgileri:

Herceptin 150 mg (1 flakon) için güncel fiyat 28 Ocak 2025 itibariyle yaklaşık 9.523,85 TL’dir.

• Özet:

Yüksek fiyatı ve geri ödeme kapsamının olmaması, Herceptin kullanan hastalar için önemli bir maddi yük oluşturmaktadır.

Zejula: SGK Karşılıyor mu? / 2025 Fiyatı

Zejula, Niraparib etken maddesini içeren ve yumurtalık, fallop tüpü veya birincil periton kanseri tedavisinde kullanılan bir ilaçtır.

• SGK Karşılama Durumu:

Zejula, SGK tarafından geri ödeme yapılmayan ilaçlar arasında yer almaktadır. Bu durum, ilacın maliyetini tamamen hastalara yüklemekte ve pek çok hasta yargı yoluna başvurmak zorunda kalmaktadır.

• Fiyat Bilgileri:

Zejula 100 mg sert kapsul ilacının fiyatı 28 Ocak 2025 itibariyle yaklaşık 100.457,98 TL’dir.

• Özet:

Yüksek maliyeti ve geri ödeme kapsamının olmaması, Zejula kullanan hastaların finansal açıdan zor durumda kalmasına neden olmaktadır.

Trodelvy: SGK Karşılıyor mu? / 2025 Fiyatı

Trodelvy, Sacituzumab govitecan-hziy etken maddesini içeren ve meme kanseri ile ürotelyal (idrar yolları ve mesane) kanseri tedavisinde kullanılan bir ilaçtır.

• SGK Karşılama Durumu:

Sağlık Uygulama Tebliği’nin (SUT) EK-4A listesinde yer almadığından, Trodelvy SGK tarafından geri ödeme yapılmayan ilaçlar arasında sayılmaktadır.

• Fiyat Bilgileri:

Mevcut verilere göre Trodelvy için kesin bir fiyat bilgisi sağlanmamıştır. Hastaların ilacın bedelini öğrenmek ve ödeme seçeneklerini değerlendirmek için ilgili sağlık kurumları veya eczanelerle iletişime geçmeleri önerilir.

• Özet:

Trodelvy’nin geri ödemesinin yapılmaması, bu ilacı kullanmak zorunda kalan hastaların finansal ve hukuki yollara başvurmasına neden olmaktadır.

Altuzan: SGK Karşılıyor mu? / 2025 Fiyatı

Altuzan, bevacizumab etken maddesini içeren ve yaygın kolorektal kanser (kolon veya rektum kanseri) tedavisinde kullanılan bir ilaçtır.

• SGK Karşılama Durumu:

Altuzan, SGK tarafından geri ödeme yapılmayan ilaçlar arasında yer almaktadır. Bu nedenle, hastalar ilacın bedelini kendileri ödemek veya hukuki yollara başvurmak durumunda kalmaktadır.

• Fiyat Bilgileri:

Altuzan 100 mg/4 mL: Yaklaşık 5.364,36 TL

Altuzan 400 mg/16 mL: Yaklaşık 19.751,78 TL (28 Ocak 2025 verilerine göre)

• Özet:

Altuzan’ın yüksek maliyeti, geri ödeme kapsamı dışında kalması nedeniyle ciddi maddi yük getirmektedir.

Mabthera: SGK Karşılıyor mu? / 2025 Fiyatı

Mabthera, rituximab etken maddesini içeren ve lenfoma, kronik lenfositik lösemi, romatoid artrit gibi durumların tedavisinde kullanılan yeni nesil bir ilaçtır.

• SGK Karşılama Durumu:

Mabthera, SGK tarafından geri ödeme yapılmayan ilaçlar arasında yer almaktadır. Bu nedenle, ilacı kullanan hastalar ödemeleri için yargı yoluna başvurmak zorunda kalabilmektedir.

• Fiyat Bilgileri:

Mabthera 100 mg: Yaklaşık 8.800,00 TL

Mabthera 500 mg: Yaklaşık 21.700,00 TL

Mabthera 1400 mg: Yaklaşık 28.300,00 TL (28 Ocak 2025 verilerine göre)

• Özet:

Mabthera’nın yüksek maliyeti, geri ödeme kapsamı dışında olması nedeniyle hastaların maddi olarak zorlanmasına yol açmaktadır.

Enhertu: SGK Karşılıyor mu? / 2025 Fiyatı

Enhertu, meme ve mide kanserlerinin tedavisinde kullanılan ve global olarak etkinliği kanıtlanmış bir ilaçtır.

• SGK Karşılama Durumu:

Enhertu, SGK tarafından geri ödeme yapılmayan ilaçlar arasında yer almaktadır. Bu durum, ilacın yüksek maliyeti nedeniyle hastaların yargı yoluna başvurarak hak aramalarına sebep olmaktadır.

• Fiyat Bilgileri:

Enhertu 100 mg IV infüzyonluk toz formülasyonu için (1 adet kutu) 28 Ocak 2025 itibariyle yaklaşık 33.547,10 TL’dır.

• Özet:

Enhertu’nun geri ödemesinin yapılmaması, özellikle erişkinlerde meme ve mide kanseri tedavisinde ciddi mali yükler oluşturmakta ve hukuki başvuruları zorunlu kılmaktadır.

Lonsurf: SGK Karşılıyor mu? / 2025 Fiyatı

Lonsurf, trifluridin/tipirasil içeren ve metastatik kolorektal veya mide kanserlerinin üçüncü veya dördüncü basamak tedavisi olarak kullanılan bir ilaçtır.

• SGK Karşılama Durumu:

Lonsurf, ileri tedavi seçenekleri arasında yer alsa da, geri ödeme koşulları ve uygulamalardaki değişkenlik nedeniyle hastaların tedavi maliyetleri yüksek olmaktadır.

• Fiyat Bilgileri:

18 Mayıs 2023 tarihinde yapılan zamla, 60 tablet (15 mg/6.14 mg) Lonsurf fiyatı €2.935,99 olup yaklaşık 102.159,80 TL olarak belirlenmiştir. (2025 yılı fiyatları için, güncel bilgiler hastane veya eczane kaynaklarından teyit edilmelidir.)

• Özet:

Lonsurf, ileri tedavi seçenekleri arasında yer alsa da yüksek fiyatı nedeniyle hastaların ekonomik yükünü artırmaktadır.

LYNPARZA: SGK Karşılıyor mu? / 2025 Fiyatı

LYNPARZA, Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmış ancak henüz SGK geri ödeme kapsamına alınmamış bir ilaçtır.

• SGK Karşılama Durumu:

LYNPARZA, SGK tarafından geri ödeme kapsamına dahil edilmediği için, ilacı kullanan hastalar tedavi maliyetlerini kendileri karşılamak zorunda kalmaktadır veya hukuki yollarla hak aramaya çalışmaktadır.

• Fiyat Bilgileri:

Ocak 2024 itibariyle güncel fiyatı yaklaşık 6.329,56 Euro’dur.

• Özet:

LYNPARZA’nın geri ödeme kapsamı dışında olması, hastaların yüksek tedavi maliyetleriyle karşılaşmasına neden olmaktadır.

JAKAVİ: SGK Karşılıyor mu? / 2025 Fiyatı

JAKAVI, belirli hematolojik ve onkolojik durumların tedavisinde kullanılan önemli bir ilaçtır, ancak SGK, Mayıs 2023 itibarıyla bu ilacı geri ödeme listesinden çıkarmıştır.

• SGK Karşılama Durumu:

JAKAVI, geri ödeme kapsamından çıkarılmış olduğundan, ilacı kullanan hastalar tüm maliyeti kendileri karşılamak durumundadır.

• Fiyat Bilgileri:

Ocak 2024 itibariyle güncel fiyatı yaklaşık 55.409,21 TL’dır.

• Özet:

JAKAVI’nin geri ödemesinin yapılmaması, hastaların tedavi sürecinde ciddi maddi zorluklarla karşılaşmasına yol açmaktadır.

VALAMOR: SGK Karşılıyor mu? / 2025 Fiyatı

VALAMOR, SGK’nın “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi’nde yer alması durumunda geri ödeme kapsamına alınabilen ilaçlardan biridir.

• SGK Karşılama Durumu:

VALAMOR’un geri ödemesi, ilacın SUT kapsamında yer alması, hekim tarafından reçete edilmesi ve eczane tarafından faturalanması gibi şartların sağlanmasına bağlıdır. Bu koşullar yerine getirildiğinde, SGK VALAMOR’un bedelini kısmen veya tamamen karşılayabilmektedir.

• Fiyat Bilgileri:

Ocak 2024 itibariyle güncel fiyatı yaklaşık 27.194,37 TL’dır.

• Özet:

VALAMOR, uygun şartlar sağlandığında SGK tarafından geri ödeme yapılabilen bir ilaç olarak, hastaların tedavi maliyetlerinde önemli bir kolaylık sunabilmektedir.

XTANDİ: SGK Karşılıyor mu? / 2025 Fiyatı

XTANDİ, prostat kanserinin tedavisinde kullanılan ve SGK tarafından geri ödeme kapsamına alınmış bir ilaçtır.

• SGK Karşılama Durumu:

XTANDİ’ nin geri ödemesi, ilacın SUT kapsamında yer alması, hekim reçetesi ve eczane faturası gibi şartların sağlanması koşuluyla yapılmaktadır. Ayrıca, 16 Mayıs 2023 tarihine kadar tedaviye başlanmış hastalar da bu kapsamdan faydalanabilmektedir.

• Fiyat Bilgileri:

Ocak 2024 itibariyle güncel fiyatı yaklaşık 41.677,69 TL’dır.

• Özet:

XTANDİ, geri ödeme kapsamına alınmış olmasıyla prostat kanseri tedavisinde hastaların tedaviye erişimini kolaylaştıran önemli bir ilaçtır.

Sonuç

Kanser, günümüzün en yaygın sağlık sorunlarından biri olup tedavi yöntemleri yıllar içerisinde büyük bir evrim geçirmiştir. Kemoterapi, radyoterapi, immünoterapi ve akıllı ilaç tedavileri, kanserin tedavisinde sıklıkla başvurulan yöntemler arasında yer almaktadır.

Ancak, bu tedavi yöntemlerinin her biri, her hasta için kesin çözüm sunmamaktadır. Modern tedavi yöntemleri, kanserin kontrol altına alınmasında büyük bir rol oynamasına rağmen, her zaman yeterli olmayabilir ve hastalar için tedavi süreci zorlu bir hal alabilir.

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), sağlık sigortası kapsamında hastaların ilaç tedavi süreçlerini belirli koşullarda karşılamaktadır. SGK, hangi ilaçların bedelinin ödeneceğini belirlemek için Sağlık Uygulama Tebliği’ni yayımlar.

Ancak, immünoterapi ve akıllı ilaç tedavilerinde kullanılan bazı ilaçlar, SGK tarafından karşılanmamaktadır. Bu ilaçlar arasında, etkili kanser tedavisi sağlayan ancak SGK’nın ödeme listesinde yer almayan ilaçlar bulunmaktadır.

İmmünoterapiler ve akıllı ilaçlar, kanser tedavisinde büyük bir ilerleme kaydettiren tedavi yöntemleridir. Ancak, bu ilaçların çoğu SGK tarafından ödeme listesinde yer almaz ve hastalar, ilaç bedellerini kendi imkanlarıyla ödemek zorunda kalırlar. Şu anda SGK tarafından karşılanmayan bazı kanser ilaçları şunlardır:

• Nivolumab (Opdivo): Bu ilaç, kanser tedavisinde etkili bir immünoterapidir. Ancak SGK, Opdivo’nun bedelini karşılamamaktadır.
• Bevacizumab (Altuzan): Özellikle kolorektal kanser ve akciğer kanseri tedavisinde kullanılan Altuzan, SGK tarafından ödenmemektedir.
• Pembrolizumab (Keytruda): Kanser tedavisinde önemli bir yere sahip olan Keytruda, SGK ödeme listesinde yer almayan bir ilaçtır.
• Atezolizumab (Tecentriq): Kanser tedavisinde kullanılan bu ilaç da SGK tarafından karşılanmayan ilaçlar arasında yer almaktadır.
• Sacituzumab Govitecan (Trodelvy): Bu ilaç, bazı ileri evre kanser tedavilerinde kullanılsa da SGK tarafından karşılanmamaktadır.

Bu ilaçlar, kanser tedavisinde hayat kurtarıcı olabilecek kadar etkili olmalarına rağmen, SGK’nın ödeme kapsamına girmemektedir. Bu durum, hastalar için büyük bir finansal yük oluşturur ve tedavi sürecini zora sokar.

İmmünoterapi ve akıllı ilaç tedavilerinde kullanılan ilaçların fiyatları son derece yüksek olabilir. Ayrıca, ilaçların ne kadar süre kullanılacağı ve kaç kür alınacağı konusunda belirli bir kılavuz yoktur. Bu ilaçların tedavi süresi, hastanın bireysel durumu ve tedaviye verdiği yanıta bağlı olarak değişiklik gösterebilir.

Ancak, ilaçların pahalı olması ve SGK tarafından karşılanmaması, hastaların tedavi sürecinde büyük mağduriyet yaşamalarına neden olmaktadır. Bu durumda hastalar, ilaç bedellerinin SGK tarafından karşılanması için hukuki yolları kullanmak zorunda kalabilirler.

SGK tarafından karşılanmayan kanser ilaçlarının bedelinin ödenmesi için belirli adımlar atılmalıdır. Bu adımlar, hastanın tedavi sürecinin aksamasını engellemek ve ilacın SGK tarafından karşılanmasını sağlamak amacıyla kritik öneme sahiptir.

🔹 Dava Açılmadan Önce SGK’ya Zorunlu Başvuru Yapılmalıdır. İlaçların SGK tarafından karşılanmaması durumunda, dava açmadan önce SGK’ya başvuru yapılmalıdır. Başvuru, doktorunuz ve hastanenizden temin edeceğiniz belgelerle birlikte yapılmalıdır.

Başvuruda, tedavinizin içeriği, kullanılacak ilaçların adları ve hastalığınızla ilgili bilgiler yer almalıdır. SGK, başvurunuza genellikle “ilacın karşılanmayacağı” şeklinde bir ret cevabı verecektir. Ancak bu cevabın ardından, tedavi sürecinin aksamaması adına hızlı bir şekilde hukuki yollara başvurulmalıdır.

🔹 İlgili Mahkemeye Başvuruda Bulunulmalıdır. SGK’nın ret cevabına karşı, hastanın bağlı olduğu mahkemeye başvurulması gerekmektedir. Bu noktada hangi mahkemede dava açılacağının belirlenmesi çok önemlidir. İlaçların SGK tarafından karşılanmasını talep etmek için, hastalar İdare Mahkemesi veya İş Mahkemesi’ne başvurabilirler. Mahkeme, SGK’nın reddettiği ilaç bedelinin karşılanmasına karar verebilir.

🔹 İdare Mahkemesinden “Yürütmenin Durdurulması Kararı” Alınması Önemlidir. İdare Mahkemesi’ne başvurulması durumunda, mahkemeden idari işlemin yürütmesinin durdurulması talep edilebilir. Bu karar, SGK’nın reddettiği ilacın tedavi sürecinin duraksamaması adına büyük bir önem taşır. Mahkeme, SGK’nın ret kararının uygulanmasının hastaya zarar vereceğini tespit ederse, “yürütmenin durdurulması” kararını verebilir.

🔹 İş Mahkemesinden “İhtiyati Tedbir Kararı” Alınması Kritiktir. İş Mahkemesi’nde dava açıldığında, mahkemeden ilaç bedelinin tam olarak karşılanması için “ihtiyati tedbir kararı” alınabilir. İhtiyati tedbir, tedavi sürecinin aksamaması adına ilacın bedelinin SGK tarafından tamamıyla ödenmesi talebini içerir. Bu karar, hastanın tedavi sürecinin kesintiye uğramadan devam etmesine yardımcı olur.

🔹 Mahkeme Kararlarının SGK’ya Sunulması Gerekir. Mahkeme tarafından verilen “yürütmenin durdurulması” veya “ihtiyati tedbir” kararları, SGK’ya sunulmalıdır. Bu kararların SGK tarafından dikkate alınması ve ilacın bedelinin hastanın kullanım süresince SGK tarafından karşılanması talep edilmelidir. Bu adım, tedavi sürecinin aksamasını engelleyerek hastanın ilaç tedavisine devam etmesini sağlar.

Kanser tedavisinde kullanılan immünoterapi ve akıllı ilaçlar, hastaların hayatlarını kurtarma potansiyeline sahip olmakla birlikte, SGK tarafından karşılanmamaktadır. Bu ilaçların bedelinin SGK tarafından ödenmesi için hastaların hukuki yollara başvurması gerekebilir. İlgili başvurular ve mahkeme süreçleri, ilaç bedellerinin karşılanmasını sağlayarak hastaların tedavi sürecine devam etmelerini temin edebilir.

17 Şubat 2025